Vene varicose degli arti inferiori: sintomi e trattamento

La caratteristica principale delle vene varicose delle gambe è la sua ampiezza. Le vene superficiali e profonde a lunga distanza subiscono cambiamenti. Poiché le gambe sopportano un carico piuttosto elevato e prolungato, le valvole del sistema circolatorio possono iniziare a indebolirsi durante l'infanzia. Pertanto, la scoperta delle vene varicose sulle gambe avviene spesso nei giovani e nelle ragazze.

Per trattare efficacemente le vene varicose sulle gambe, il medico dovrà scoprire le cause della loro comparsa. Poiché anche quando vengono utilizzati metodi radicali, l'80% dei pazienti sperimenta una recidiva delle vene varicose, è necessario prestare particolare attenzione a ridurre l'influenza dei fattori che provocano le vene varicose sui processi. Questi includono:

• la predisposizione ereditaria è un fattore praticamente incontrollabile, che tuttavia può essere contenuto con misure preventive standard;
• impatti fisici - aumento dello stress sulle gambe (stare in piedi e seduti a lungo, abitudine di accavallare le gambe, eccesso di peso, sollevamento di carichi pesanti);
• effetti fisiologici - cambiamenti ormonali e uso di farmaci ormonali (il più delle volte contraccettivi), disordini metabolici, mancanza di attività fisica;
• cause patologiche - malattie croniche del fegato, reni, lesioni e inasprimento sistematico dei tessuti molli degli arti inferiori, tumori che comprimono le vene nella cavità addominale.

non possono chiudersi completamente, quindi parte del sangue rimane nei vasi delle gambe. La pressione nelle vene aumenta, le pareti si allungano ancora di più, si formano delle sporgenze in cui nel tempo si formano coaguli di sangue. La trombosi è pericolosa, ma non è l'unica cosa con cui le vene varicose nelle gambe minacciano il paziente. Il coagulo può staccarsi e raggiungere il cuore o un altro organo, provocando un attacco cardiaco, oppure bloccare i vasi sanguigni di un arto, causando cancrena.

A seconda della posizione di tali vene “allungate”, i medici distinguono diversi tipi di vene varicose sulle gambe:

1. Superficiale. È espresso dall'apparizione di una rete varicosa bluastra o rossa sulle gambe, che prima ricorda una ragnatela, e poi un plesso di linee tortuose piuttosto spesse.
2. Profondo. Si esprime con un danno ai plessi coroidei che non sono visibili durante l'esame esterno. Il dolore alle vene degli arti inferiori con vene varicose di questo tipo è più intenso e il rischio di complicanze è maggiore.
3. Combinato, quando sia le vene profonde che quelle superficiali subiscono cambiamenti.

La determinazione delle cause delle vene varicose nelle gambe e la loro eliminazione sono strettamente correlate. Prima di tutto, è importante escludere i fattori che hanno il maggiore impatto negativo sulla condizione delle vene.

Quando si diagnosticano i cambiamenti venosi, è importante differenziarli da altre malattie. Ad esempio, le vene varicose sotto il ginocchio hanno lo stesso aspetto di una cisti di Becker e sono accompagnate da sintomi simili.

Fasi

La comparsa dei primi segni di vene varicose sulle gambe avviene in fasi progressive, quando le valvole venose svolgono le loro funzioni meno del 50%. Nella fase iniziale o nulla delle vene varicose, detta “fase di compensazione”, non si verificano sensazioni spiacevoli né cambiamenti visibili. Il rilevamento dello stadio iniziale delle vene varicose sulle gambe avviene durante un attento esame degli arti da parte di un flebologo.

Nella seconda fase delle vene varicose, detta “sottocompensazione”, i cambiamenti sono abbastanza evidenti:

• i contorni delle grandi vene sono visibili sotto la pelle, ma potrebbero non sporgere sopra la superficie della pelle;
• sulla superficie della pelle sulle cosce e sotto le ginocchia è chiaramente visibile un disegno di una sottile rete varicosa di capillari blu o rossi;
• la sera le gambe si gonfiano;
• Di notte, i muscoli del polpaccio hanno crampi.

Questo stadio delle vene varicose degli arti inferiori è caratterizzato da sintomi crescenti, che si indeboliscono dopo il riposo.

Nella fase finale delle vene varicose si verifica uno scompenso: il corpo non può soddisfare il fabbisogno di ossigeno dei tessuti e le valvole nelle vene perdono il 90% delle loro funzioni. La condizione degli arti peggiora a causa dell'insufficiente afflusso di sangue. Questo stadio delle vene varicose è caratterizzato da una diminuzione della capacità dei tessuti di rigenerarsi. L'abbondanza di complicazioni peggiora le condizioni generali del paziente. I sintomi nella fase finale delle vene varicose persistono costantemente.

Se in linea di principio parliamo di vene varicose, questo termine medico si riferisce a una malattia delle vene in cui le funzioni di trasporto del sangue da parte di questi vasi vengono interrotte a causa della loro deformazione di varia gravità. In altre parole, le vene si allungano, si espandono, le loro pareti si assottigliano, il funzionamento delle valvole situate all'interno viene interrotto, ecc. Tutto ciò porta al fatto che il sangue si muove peggio verso l'alto, dirigendosi verso il cuore, e ristagna nei vasi.

La maggior parte delle persone immagina le vene varicose degli arti inferiori come la sporgenza di singoli vasi e reti vascolari vicino alla superficie della pelle. Allo stesso tempo, le vene gonfie e deformate sono chiaramente visibili ad occhio nudo e questa idea è corretta se parliamo puramente di manifestazioni estetiche.

Per quanto riguarda le vene varicose profonde, o più precisamente, le vene varicose profonde, stiamo parlando di disturbi simili, ma ora colpiscono i vasi venosi situati in profondità nel tessuto muscolare. Ciò significa che anche nella fase più grave del processo patologico, queste vene non appariranno in superficie.

Un processo così patologico è pericoloso non solo a causa della sua segretezza. Le vene profonde, compresa la tibia piccola e grande, il gastrocnemio, il soleo e altre, sono molto più grandi. Di conseguenza, consentono il passaggio di una maggiore quantità di sangue, svolgono un ruolo più significativo nella circolazione sistemica e il loro danno ha un impatto maggiore sulla salute dell’uomo.

Ciò significa che con le vene varicose delle vene profonde il ristagno del sangue è molto più grave. In questo caso, una persona può provare un forte dolore, un aumento dell'affaticamento delle gambe, ecc. Ma conseguenze ancora più pericolose sono che con una pressione eccessivamente aumentata nelle vene, le loro pareti assottigliate potrebbero non essere in grado di resistere, il che minaccia la rottura di quest'ultima e l'emorragia interna.

Vene varicose profonde sulle gambe

Prima di tutto, i sintomi visibili delle vene varicose sulle gambe sono la comparsa di una rete di vene sottili sulla superficie della pelle delle gambe. Tali manifestazioni si verificano principalmente nella zona della coscia. Tali vene varicose sono più facili da vedere nelle persone che soffrono di cellulite. A volte è la cellulite che diventa una sorta di presagio di vene varicose. Spesso i depositi di grasso dovuti alla cellulite comprimono i vasi venosi e di conseguenza il flusso sanguigno è complicato e si formano vene varicose.

Le reti capillari sulle gambe che compaiono all'inizio delle vene varicose sono chiamate teleangectasie. Tuttavia, va tenuto presente che tali manifestazioni esterne possono essere sia segni di vene varicose sia manifestazione di un processo infiammatorio temporaneo.

In alcuni casi, il gonfiore alle gambe indica la comparsa delle vene varicose. Tuttavia, un tale segno può essere un sintomo di altre malattie (insufficienza cardiaca, urolitiasi renale). Pertanto, in questo caso è impossibile parlare chiaramente dello sviluppo delle vene varicose prima di fare una diagnosi.

Un sintomo delle vene varicose è spesso il dolore alle gambe. Il dolore può essere acuto e presentare anche sintomi fastidiosi. Il sintomo più comune delle vene varicose è il dolore ai polpacci. Si verifica soprattutto nel pomeriggio, dopo un certo carico sulle gambe.

Pertanto, una persona che osserva l'aspetto di una rete capillare, manifestazioni periodiche di dolore e gonfiore, dovrebbe consultare un medico e sottoporsi alle ricerche necessarie.

Le vene varicose spesso causano al paziente qualche disagio estetico. Ma oltre a questo, potrebbe provare una sensazione di forte pesantezza alle gambe, possono verificarsi crampi notturni e gradualmente compaiono cambiamenti trofici sulle gambe.

Visivamente, le vene varicose possono manifestarsi sia come "stelle" di piccoli vasi non particolarmente evidenti, sia come nodi e plessi molto grandi, che sono particolarmente evidenti quando il paziente è in posizione eretta.

Se si palpano le vene si determina la loro consistenza elastica; sono facilmente compressi. L'area sopra le vene varicose può avere una temperatura più elevata rispetto ad altre aree. Se una persona assume una posizione orizzontale, la tensione nelle vene diminuisce e i nodi diventano meno pronunciati.

Se, man mano che la malattia si sviluppa, una persona non pensa a come trattare le vene varicose, la malattia progredisce e gradualmente ai sintomi descritti si aggiunge una sensazione di rapido affaticamento, costante pesantezza delle gambe e una sensazione di gonfiore nei tessuti, e talvolta possono comparire crampi. Se compare gonfiore, scompare dopo un lungo riposo notturno.

Diagnosticare questa malattia è relativamente facile. Lo specialista deve esaminare e intervistare il paziente e studiare la storia medica. Nel processo di ulteriori studi, viene determinata la condizione delle valvole delle vene principali e comunicanti e viene valutato anche il livello di pervietà delle vene profonde. Esistono numerosi test diversi che consentono di valutare la condizione delle vene e il grado di sviluppo della malattia.

Se un paziente ha vene varicose senza complicazioni, nella maggior parte dei casi non vengono utilizzati metodi diagnostici strumentali.

Il trattamento conservativo delle vene varicose è prescritto principalmente a quelle persone che hanno chiare controindicazioni all'intervento chirurgico.

Inoltre, tale trattamento è indicato se il paziente presenta leggere vene varicose, che sono puramente un difetto estetico. L’obiettivo della terapia conservativa è anche quello di prevenire l’ulteriore progressione di questa malattia. A questo scopo si consiglia ai pazienti di fasciare le gambe colpite da vene varicose con una benda elastica.

Inoltre, la maglieria compressiva è indicata per le vene varicose. Le persone che soffrono di vene varicose o che già soffrono di questa malattia dovrebbero posizionare regolarmente le gambe su una superficie elevata durante il giorno, riposando in questo modo per diversi minuti. Esistono anche esercizi speciali per la parte inferiore della gamba e del piede, volti ad attivare la pompa muscolo-venosa. Questa è l'estensione e la flessione periodiche delle articolazioni della caviglia e del ginocchio.

Nutrizione per le vene varicose degli arti inferiori

La storia delle vene varicose iniziò ai tempi di Bisanzio, dell'Antico Egitto e dell'Israele dell'Antico Testamento, come testimoniano gli scavi archeologici. In epoche diverse, le persone hanno cercato di curare questa malattia, in particolare Avicenna e Ippocrate. Nella seconda metà del 19° secolo i medici russi e tedeschi cominciarono a parlare dell’efficacia della legatura della grande vena safena.

All'inizio del XX secolo furono eseguite operazioni molto traumatiche, durante le quali i tessuti della coscia e della parte inferiore della gamba furono profondamente sezionati, furono danneggiate le vene, che furono poi legate, le terminazioni nervose, le arterie e i dotti linfatici. La guarigione richiese molto tempo, lasciando cicatrici grandi ed evidenti.

Nel 1908, i medici stranieri proposero di rimuovere la grande vena safena e introdussero una sonda metallica, che ridusse le lesioni al paziente. Questo è stato il primo passo verso la chirurgia mini-invasiva.

La svolta è arrivata quando è diventato possibile eseguire le radiografie. Fu eseguita per la prima volta nel 1924 per le vene varicose. Contemporaneamente nella vena veniva iniettato un mezzo di contrasto a base di soluzione di bromuro di stronzio. Poi sono comparsi gli ultrasuoni e la tecnica è stata ulteriormente migliorata.

Alla fine degli anni '90 del 20 ° secolo apparve la terapia laser, che divenne una svolta moderna nel trattamento delle vene varicose.

Nei paesi europei e negli Stati Uniti, il 25% della popolazione soffre di questa malattia. Nel nostro Paese le vene varicose vengono diagnosticate a 30 milioni di persone. Allo stesso tempo, le donne si ammalano più spesso degli uomini. Secondo le statistiche globali, il 70-80% delle donne e il 50-60% degli uomini soffrono di vene varicose.

La causa principale delle vene varicose è la predisposizione genetica.

Ci sono una serie di altri fattori provocatori:

• stile di vita sedentario;
• gravidanza;
• obesità;
• squilibrio ormonale;
• malattie endocrine;
• assumere contraccettivi orali e altri farmaci ormonali;
• lavorare in negozi caldi;
• forte attività fisica;
• lavoro che comporta stare a lungo in piedi o, al contrario, sedersi;
• malattie croniche dei bronchi e dei polmoni, accompagnate da una tosse prolungata.

La tromboflebite è una condizione pericolosa per la vita. Quando ciò accade, si formano coaguli di sangue nelle vene, che possono rompersi e ostruire i vasi polmonari, provocando un infarto del miocardio. Se viene colpita una grande nave, la morte è possibile.

La trombosi venosa è un blocco di un vaso causato da un coagulo di sangue. Si manifesta con dolore all'arto, che si intensifica con l'attività fisica, e gonfiore.

L'embolia polmonare è l'ostruzione del lume dell'arteria polmonare da parte di un trombo distaccato. La morte può verificarsi nei primi 30 minuti. Se il trombo è piccolo, si verifica un infarto polmonare e il paziente necessita di misure di rianimazione. La condizione è accompagnata da polmonite e insufficienza cardiaca cronica.

Ulcere trofiche: compattazione del tessuto sottocutaneo, scurimento e assottigliamento della pelle con successiva comparsa di ulcere. Tali ulcere esistono da molto tempo, non rispondono al trattamento e si chiudono molto lentamente.

Nella classificazione ufficiale è consuetudine distinguere tre stadi delle vene varicose:

1. I – compenso;
2. II – subcompensazione;
3. III – scompenso.

A volte le complicanze sono classificate nello stadio IV.

Arti inferiori

La localizzazione più comune. Di solito appare in giovane età e nelle donne durante la gravidanza o dopo il parto. Nelle fasi iniziali i sintomi sono pochi e aspecifici: affaticamento delle gambe, pesantezza alle gambe, bruciore, gonfiore, crampi notturni. Già all'inizio delle vene varicose compaiono dolore e gonfiore lungo la vena. Di solito sono colpite caviglie, gambe e piedi.

Arti superiori

Il sintomo più comune in questo caso è l'intorpidimento delle mani. Può essere parziale o completo e molto spesso si manifesta durante il sonno. Il paziente diventa dipendente dal clima, le sue mani fanno male e fanno male a qualsiasi cambiamento meteorologico. Diventa difficile tenere tra le mani anche oggetti leggeri. Quindi si sviluppano sintomi più caratteristici: i vasi si gonfiano, si formano i nodi, inizia il dolore, che si intensifica nel tempo, le vene diventano tortuose e prominenti.

Inguine e bacino

Le manifestazioni della malattia differiscono negli uomini e nelle donne.

Una cura completa dalle vene varicose è possibile solo dopo il trattamento chirurgico. Può essere effettuato in tre modi:

1. Flebectomia – rimozione delle vene varicose.
2. La scleroterapia è l'introduzione di uno sclerosante in una vena varicosa, una sostanza speciale che "incolla" le sue pareti, interrompendo il flusso sanguigno attraverso di essa. Di conseguenza, la vena collassa e anche il difetto estetico scompare.
3. Coagulazione laser: le pareti della vena vengono distrutte a causa degli effetti termici, a seguito dei quali il lume venoso viene “sigillato”. Tale operazione può essere eseguita solo se la vena è dilatata non più di 10 mm.

Inoltre, uno dei metodi più moderni per il trattamento delle vene varicose croniche è l'obliterazione adesiva delle vene. Ci sono molte informazioni aggiuntive su questa procedura disponibili online.

Il ruolo principale nel trattamento farmacologico è svolto dai venotonics, che vengono assunti sotto forma di compresse e agiscono a livello sistemico. Correggono i disturbi della funzione circolatoria. Di conseguenza, i vasi sanguigni di tutto il corpo vengono guariti. I venotonics sono disponibili anche sotto forma di gel e unguenti, ma sono meno efficaci e agiscono solo nel sito di applicazione per un breve periodo.

Vengono utilizzati anche i flebotonici, farmaci venotonici. Sono indicati in caso di assottigliamento delle pareti dei vasi sanguigni, ridotta elasticità, aumento della permeabilità e ristagno del sangue. I farmaci rafforzano le pareti venose, aumentano la loro elasticità, eliminano la congestione, riducono il gonfiore e altri sintomi negativi. Un'ulteriore proprietà della flebotonica è la normalizzazione della microcircolazione nella zona interessata.

Gli agenti antipiastrinici vengono utilizzati per fluidificare il sangue. I farmaci vengono utilizzati quando è necessario ridurre l'intensità della formazione di coaguli di sangue. Indicato per pazienti con elevata viscosità del sangue. Gli agenti antipiastrinici possono essere utilizzati solo se non vi è tendenza al sanguinamento.

Vengono prescritti anche anticoagulanti per fermare il processo di formazione di trombi. Distruggono i coaguli di sangue e riducono la viscosità del sangue.

Un buon aiuto nella lotta contro le vene varicose è la maglieria a compressione. Il principio di funzionamento di tali prodotti:

• Per tutta la lunghezza della calza compressiva viene esercitata pressione sulle vene superficiali e profonde.
• La pressione maggiore si registra nella parte inferiore, dove le vene sono più ristrette e il deflusso del sangue è più rapido.
• Grazie al restringimento delle vene aumenta l'efficienza delle valvole.
• Gonfiore, dolore e affaticamento alle gambe scompaiono.

Il sangue venoso dai piedi al cuore sale sotto l'influenza della pressione sanguigna. Se una persona è sana, questo meccanismo funziona senza intoppi. In presenza di patologie, l'organismo è costretto a stimolare questo processo: aumenta la pressione e spinge il sangue verso l'alto. Il risultato è l'insufficienza della valvola.

1. Predisposizione ereditaria: alcuni sono suscettibili a questa malattia. Presentano distrofia valvolare congenita e pareti vascolari deboli. Per questo motivo le vene varicose alle gambe possono essere osservate anche in giovane età.
2. Cambiamenti ormonali: a causa di un malfunzionamento, si verifica un ristagno del sangue. I periodi più pericolosi sono considerati il periodo di gravidanza, la pubertà e dopo il parto. Nel corpo femminile (soprattutto in questo momento) predominano gli ormoni del corpo luteo. Hanno un effetto rilassante sulle vene.
3. Malattie articolari: artrite reumatoide, osteoporosi e altre malattie.
4. Indossare scarpe strette e vestiti troppo stretti.
5. Una dieta squilibrata è la presenza di cibi grassi e ipercalorici.
6. Cattive abitudini: fumo e abuso di alcol.
7. Assunzione di alcuni farmaci – contraccettivi ormonali.
8. Eccesso di peso – L’obesità aumenta la pressione sulle gambe.
9. Malattie epatiche croniche – cirrosi, epatite.

Questa malattia non scomparirà da sola. Senza un trattamento adeguato, la situazione non potrà che peggiorare. Le vene dilatate nelle gambe possono causare le seguenti complicazioni:

1. Eczema e dermatite: arrossamenti, piccole vescicole e crepe compaiono nella zona inferiore della gamba.
2. Ulcere trofiche: possono comparire sia singole che numerose "isole". Più spesso piangono (sulla loro superficie appare costantemente un liquido limpido o sanguinante). Sebbene queste ulcere siano superficiali, sono molto dolorose.
3. Tromboflebite - può essere accompagnata da un aumento della temperatura corporea, arrossamento della pelle e dolore sia quando si cammina che a riposo.
4. Una rottura della vena è accompagnata da un forte sanguinamento. Se si verifica una tale complicanza, è necessaria assistenza medica immediata.

Le vene varicose nelle gambe includono il seguente trattamento:

• conservatore;
• chirurgico;
• trattamento delle vene varicose con sanguisughe;
• rimedi popolari;
• scleroterapia.

Diagnostica

Il “gold standard” per la diagnosi è l’ecografia, che identifica le aree delle vene colpite. Se i risultati della diagnostica non invasiva sono dubbi, viene utilizzato un esame chirurgico: la venografia, che prevede l'iniezione di un mezzo di contrasto in una vena per valutare le condizioni generali del sistema vascolare.

Diagnosi delle vene profonde

1. Esame iniziale con raccolta dell'anamnesi e dei reclami del paziente.
2. Esecuzione di ultrasuoni dei vasi sanguigni delle gambe.
3. Ecografia Doppler per rilevare coaguli di sangue.
4. Potrebbero essere necessari anche esami delle urine e analisi biochimiche del sangue.

Nelle fasi iniziali, l'ARVNK non si manifesta in modo molto chiaro. Le persone attribuiscono il dolore alle gambe e altri sintomi alla semplice stanchezza, al duro lavoro o all’età. Un medico viene consultato solo quando sono già comparsi cambiamenti significativi nelle gambe: vene o nodi spessi e gonfi.

Ma nella maggior parte dei casi, il medico non si limita a un esame visivo e prescrive ulteriori esami:

1. Flussimetro ad ultrasuoni o Doppler, che consente di determinare la velocità del flusso sanguigno e il riempimento delle vene.
2. Nelle prime fasi di ARVNK vengono prescritti test di Perthes, Sheinis, Troyanov, Prett e altri, che indicano lo sviluppo delle vene varicose.
3. Flebomanometria, che misura la pressione all'interno delle vene.
4. Scansione delle vene, i cui risultati possono determinare lo stato delle valvole e delle pareti venose.
5. Flebografia. Questa procedura prevede l'iniezione di un agente di contrasto nelle vene seguita da radiografie.
6. Ecoscleroterapia: lo sclerosante viene iniettato nelle vene, quindi vengono scansionate.
7. La termografia è un esame che utilizza la radiazione infrarossa.
8. Flebografia informatica.
9. La fleboscintigrafia è un esame dei linfonodi e delle vene mediante radionuclidi.
10. La fotopletismografia è un esame che utilizza fotodiodi.

Tutti i tipi di esami non vengono mai prescritti contemporaneamente. Di solito, le vene varicose sono abbastanza facili da diagnosticare utilizzando uno o due metodi, che vengono determinati dal medico in base alle condizioni del paziente.

La facilità di diagnosi delle vene varicose nelle gambe è esagerata, poiché i vasi non sempre emergono in superficie. Per confermare la diagnosi, il medico dovrà condurre un esame esterno e condurre una serie di studi strumentali:

• scansione duplex o ecografia sull'arto inferiore - in caso di vene varicose, viene utilizzato innanzitutto per determinare il grado di allungamento delle pareti vascolari, la natura del flusso sanguigno in esse e il rilevamento di coaguli di sangue;
• la radiografia delle estremità con contrasto è lo standard dell'esame funzionale per le vene varicose degli arti inferiori, che consente di determinare la pervietà dei vasi sanguigni;
• La risonanza magnetica è il gold standard per la diagnosi moderna delle vene varicose degli arti inferiori, che consente di valutare la funzionalità delle valvole venose, identificare i focolai di ischemia nei tessuti molli, rilevare coaguli di sangue e altri cambiamenti patologici che si sono verificati sullo sfondo delle vene varicose.

Per chiarire il quadro completo della malattia, vengono prescritti esami di laboratorio: un coagulogramma per valutare il rischio di trombosi, un esame del sangue generale e biochimico.