Si tratta di una malattia geneticamente determinata caratterizzata da debolezza della parete vascolare e insufficienza dell'apparato valvolare. Le manifestazioni esterne delle vene varicose dipendono dallo stadio della malattia e possono variare da vasi leggermente dilatati, ma ben sagomati, a grandi nodi a forma di acino d'uva con possibili alterazioni della pelle e presenza di ulcere trofiche. Le vene delle vene varicose degli arti inferiori sono grandi, tortuose, convesse e facilmente palpabili.
Vene varicose reticolari
Una delle forme di manifestazione delle vene varicose sono le vene varicose o le vene varicose sulle gambe - le cosiddette vene varicose reticolari. Molte persone spesso non prestano attenzione all'aspetto delle reti vascolari sulle gambe, considerandolo un problema estetico. Ma questo non è solo un difetto della pelle, ma una manifestazione esterna di disturbi circolatori. Le vene varicose reticolari delle gambe, di regola, non presentano sintomi evidenti di vene varicose, ma, tuttavia, devono anche essere trattate. Se vengono diagnosticate vene varicose reticolari, non sarà necessario un intervento chirurgico, ma saranno necessarie altre misure terapeutiche.
Cause
La malattia si sviluppa nei casi in cui il carico sulle vene supera la loro funzionalità. Di conseguenza, si espandono gradualmente a causa dello stiramento della parete venosa.
Da un lato, il rischio di sviluppare vene varicose nelle gambe dipende dalla forza dei fattori dannosi. D'altra parte, è determinato dalle caratteristiche genetiche dei vasi venosi. La struttura della parete venosa determina la sua suscettibilità ai fattori dannosi.
La causa principale della malattia è la predisposizione ereditaria. L'80% dei pazienti ha parenti con vasi venosi degli arti inferiori patologicamente dilatati.
Un altro importante fattore di rischio incontrollabile è l’età. Dopo 65 anni, le vene varicose delle gambe si sviluppano due volte più spesso rispetto a 35-50 anni.
Gli altri fattori di rischio più significativi per le vene varicose sono l'obesità, la posizione eretta o seduta prolungata. Aumentano il carico sulle vene degli arti inferiori. Il sangue venoso, a differenza del sangue arterioso, non ha una pompa centrale (cuore). Per spostarlo verso l'alto sono necessarie contrazioni regolari dei muscoli delle gambe. Se il sangue venoso scorre verso il basso sotto l'influenza della gravità e una persona rimane a lungo in una posizione statica, sviluppa gradualmente vene varicose.
Nelle donne, lo sviluppo e la progressione della dilatazione dei vasi venosi degli arti inferiori possono innescare un aumento ormonale. Molto spesso ciò si verifica durante la gravidanza. Il corpo luteo dell'ovaio, e poi della placenta, produce grandi quantità di progesterone. Questo ormone aumenta la permeabilità della parete venosa. Inoltre, il volume del sangue circolante aumenta e il peso corporeo aumenta di 10-20 kg, il che aumenta ulteriormente il carico sulle vene delle gambe.
Sintomi della malattia
Nella fase iniziale delle vene varicose non ci sono sintomi soggettivi. I pazienti possono vedere solo le vene dilatate. Creano un difetto estetico, ma non provocano disagio fisico.
Tuttavia, man mano che la malattia progredisce, le vene diventano più grandi. A poco a poco non riescono a far fronte alla loro funzione. Man mano che il vaso si espande, la valvola non riesce più a chiudere completamente il suo lume. Di conseguenza, il sangue attraverso la vena scorre nella direzione opposta sotto l'influenza della gravità. Si accumula nei vasi e li allunga. La porzione liquida del sangue venoso fuoriesce attraverso la parete della vena nei tessuti molli circostanti degli arti inferiori, provocando il gonfiore delle gambe.
Caratteristiche cliniche che suggeriscono che il gonfiore delle gambe è associato specificamente alle vene varicose e non ad un'altra malattia:
- I sintomi si intensificano nel pomeriggio, sotto l'influenza di stare in piedi o seduti a lungo;
- la riduzione o l'eliminazione dei sintomi avviene sotto l'influenza dell'attività fisica o della permanenza prolungata in posizione orizzontale.
Nella maggior parte dei pazienti i sintomi delle vene varicose peggiorano in estate, perché a temperature ambientali elevate il tono delle vene diminuisce. In inverno, il tono aumenta, le vene si restringono, il che migliora la loro funzione.
Altre lamentele comuni da parte dei pazienti con vene varicose:
- prurito alla pelle;
- dolore, bruciore, formicolio alle gambe;
- convulsioni;
- affaticamento delle gambe;
- pelle pruriginosa.
Quando esamina un paziente, un flebologo determina i sintomi oggettivi. Sulla base dei risultati della diagnosi oggettiva, classifica le vene varicose in una delle sei classi:
- C1 – si determinano le teleangectasie o le vene reticolari.
- C2 – il flebologo vede le vene safene dilatate.
- C3 – le gambe del paziente si gonfiano.
- C4 – compaiono cambiamenti trofici sulla pelle degli arti inferiori. Questi sono iperpigmentazione, eczema, grave pallore, ispessimento della pelle delle gambe, perdita di capelli.
- C5 – il flebologo scopre un'ulcera guarita.
- C6 – ulcere trofiche attive (aperte, spesso non cicatrizzate) degli arti inferiori.
Queste sono precisamente classi, non fasi, quindi non esiste un flusso sequenziale di esse. Qualsiasi sintomo può essere la prima manifestazione della malattia. Alla lettera C viene assegnata anche la lettera S o A, che indica la presenza o l'assenza di manifestazioni soggettive (dolore, bruciore, ecc. ).
Diagnostica
Un flebologo inizia sempre la diagnosi con un esame clinico del paziente. Nella maggior parte dei casi, non ci sono problemi con la diagnosi: le vene dilatate degli arti inferiori sono visibili ad occhio nudo e accessibili alla palpazione (palpazione).
Per chiarire la diagnosi della malattia venosa (vene varicose), sono necessari studi strumentali. I flebologi usano gli ultrasuoni, la flebografia (radiografia con contrasto). Nelle cliniche, invece della flebografia, viene utilizzata una diagnosi meno invasiva e allo stesso tempo più informativa delle vene varicose mediante TC o MRI. La tomografia computerizzata, a differenza dei raggi X, consente di iniettare il contrasto nella vena ulnare anziché nella vena esaminata. La risonanza magnetica è abbastanza informativa anche senza contrasto.
Il principale metodo diagnostico strumentale utilizzato nella maggior parte dei pazienti è l'ecografia. La scansione duplex con l'uso aggiuntivo della modalità Doppler consente non solo di esaminare e misurare i vasi venosi in tutti i dettagli, ma anche di valutare le caratteristiche del flusso sanguigno: la sua velocità, direzione, gravità del reflusso (scarico inverso del sangue venoso).
Come trattare le vene varicose degli arti inferiori?
Se vengono diagnosticate le vene varicose, il trattamento dipende da molti fattori: la forma e il tipo della malattia, lo stadio del suo sviluppo, la presenza di problemi di salute concomitanti e l'età del paziente. Quando si determinano le tattiche di trattamento, vengono presi in considerazione tutti questi fattori: a seconda di essi, al paziente può essere offerta una terapia conservativa (trattamento delle vene varicose senza intervento chirurgico), tecniche chirurgiche minimamente invasive o un intervento chirurgico radicale.
Come viene eseguita l'obliterazione laser delle vene varicose?
Il metodo più efficace e minimamente invasivo oggi è il trattamento laser delle vene varicose.
Non per niente il trattamento delle vene varicose delle gambe viene definito mini-invasivo. Durante la procedura non viene praticata alcuna incisione, poiché l'attrezzatura consente di eseguire tutte le manipolazioni necessarie attraverso una piccola puntura utilizzando un ago speciale. Un dispositivo laser ha una determinata lunghezza d'onda, determinati parametri di impulso e una determinata potenza. Questo è ciò che rende la procedura di trattamento laser delle vene varicose il più efficace possibile.
Durante il trattamento laser delle vene varicose viene utilizzata una speciale guida luminosa che lo specialista inserisce nel tronco principale della vena varicosa. Dopo aver identificato l'area interessata, viene eseguita la coagulazione, incollando le pareti delle vene. Questa è l’essenza della rimozione delle vene varicose con il laser. La procedura è completamente controllata (ultrasuoni) e quindi l'effetto viene effettuato solo sulle zone interessate, i tessuti circostanti non vengono interessati. Con l'aiuto della coagulazione laser si ottiene l'effetto terapeutico necessario: la vena interessata non è più coinvolta nel lavoro.
Vantaggi del trattamento laser per le vene varicose:
- L'operazione avviene senza incisioni;
- Non sono rimasti segni sulla pelle (cicatrici, cicatrici, tracce di vene rimosse);
- La durata del trattamento laser per le vene varicose non supera i 30 minuti;
- Sindrome del dolore minimo (poiché non vi è alcun effetto traumatico grave sui tessuti);
- Basso rischio di sviluppare complicanze postoperatorie;
- Non è necessario trascorrere diversi giorni in ospedale: dopo poche ore puoi tornare a casa da solo;
- Recupero facile e veloce (24 ore);
- Ampia gamma di applicazioni: la rimozione laser delle vene varicose può essere eseguita su pazienti di diverse età, compresi gli anziani con problemi correlati;
- Il rischio di recidiva è inferiore al 6%.
Preparazione preoperatoria per il trattamento laser delle vene varicose
Affinché il trattamento laser delle vene varicose proceda senza complicazioni, è necessaria una preparazione preoperatoria di alta qualità, durante la quale non solo si viene consigliati da un chirurgo leader e vengono eseguite tutte le procedure diagnostiche necessarie, ma anche lo stato somatico generale delle vene varicose la persona viene valutata. Ciò è necessario per la correzione tempestiva della condizione prima dell'intervento chirurgico. Inoltre, il paziente viene esaminato da un terapista e da un anestesista per la selezione individuale dei benefici anestesiologici.
Procedure diagnostiche prima dell'intervento chirurgico per le vene varicose:
- Esame clinico generale (esami del sangue e delle urine);
- ECG;
- Radiografia del torace;
- Ecografia Doppler delle vene
Periodo postoperatorio dopo la rimozione laser delle vene varicose
Dopo il trattamento delle vene varicose con il laser non è necessaria una lunga degenza ospedaliera. Un periodo postoperatorio così breve è associato a una procedura minimamente traumatica, poiché durante l'operazione non vengono eseguite incisioni. Grazie a questo, il paziente torna a casa lo stesso giorno.
La condizione più importante per garantire un recupero rapido e di alta qualità dopo il trattamento laser delle vene varicose è indossare calze compressive. La biancheria intima speciale viene selezionata dal medico curante: di regola si tratta di maglieria di compressione di classe II, ma, in ogni caso, molto dipende dalle caratteristiche individuali del paziente. Ciò è necessario per prevenire complicazioni e ricadute. E per migliorare l'elasticità delle pareti venose, si consiglia di assumere farmaci speciali.
Non sono necessarie importanti restrizioni dell'attività e il paziente può continuare le normali attività, ma deve evitare attività fisica intensa (incluso lo sport) e bagni caldi per diverse settimane.
Controindicazioni alla rimozione laser delle vene varicose
Come ogni tipo di intervento chirurgico, il trattamento laser delle vene varicose richiede indicazioni chiare. Esistono anche alcune controindicazioni, la cui presenza comporta l'esclusione dall'operazione.
- Gravidanza;
- Malattie del sangue (disturbi della coagulazione);
- Grande diametro delle vene colpite (più di 20 mm);
- Determinata struttura delle vene (pareti spesse, pareti fragili);
- Coaguli di sangue;
- Malattie infiammatorie delle vene (tromboflebiti);
- Malattie gravi degli organi interni.
- Le malattie oncologiche sono una controindicazione relativa: ogni caso viene discusso durante una consultazione con la partecipazione di un oncologo.
Sollievo dal dolore durante il trattamento delle vene varicose
Alcune persone hanno paura del dolore, quindi non hanno fretta di chiedere aiuto ai flebologi. Ma in realtà non hai nulla da temere. In ogni clinica, i flebologi eseguono eventuali manipolazioni e operazioni invasive con un'anestesia adeguata. Il trattamento sarà completamente indolore.
Inoltre, dopo le procedure laser di solito non si avverte dolore significativo, anche dopo la fine dell’anestesia. Tre quarti degli intervistati ammettono di non essersi nemmeno accorti di essersi sottoposti a un intervento chirurgico. Solo un piccolo numero di persone ha bisogno di assumere farmaci per il dolore dopo il trattamento. Di solito non sono necessari farmaci e il recupero richiede solo 2-3 giorni.
Scleroterapia delle vene per le vene varicose
Un altro metodo di trattamento minimamente invasivo comunemente usato è chiamato scleroterapia. Il flebologo inietta nella vena una sostanza che danneggia l’endotelio, lo strato interno della parete venosa. Di conseguenza, resta unito e cresce insieme. Sebbene la vena non scompaia fisicamente, il flusso sanguigno venoso si interrompe.
Per la scleroterapia i detergenti vengono utilizzati sotto forma di soluzioni o schiuma. La scleroterapia con schiuma è considerata più efficace, soprattutto per eliminare il lume della vena grande safena e dei suoi affluenti.
Controindicazioni alla scleroterapia:
- decorso complicato della patologia;
- malattie infettive;
- lungo riposo a letto;
- allergia allo sclerosante.
La scleroterapia con schiuma è controindicata nei pazienti con difetto del forame ovale, atriale o del setto ventricolare pervio.
I flebologi di solito non usano la scleroterapia durante l'allattamento, la gravidanza, le malattie del sangue, la trombosi venosa profonda o un alto rischio di complicanze tromboemboliche.
Intervento chirurgico per le vene varicose degli arti inferiori
Gli interventi chirurgici radicali per le vene varicose vengono eseguiti in caso di malattia avanzata estesa e presenza di complicanze. In questi casi, solo l’intervento chirurgico per le vene varicose aiuterà a far fronte alla malattia.
Di norma, il metodo di scelta è la flebectomia: il chirurgo rimuove la vena dilatata. L'operazione richiede indicazioni chiare e in molti casi è semplicemente necessaria per preservare la qualità della vita e prevenire complicazioni fatali.
Le moderne opzioni di trattamento chirurgico sono molto più delicate rispetto al 20° secolo. I chirurghi eseguono la maggior parte delle operazioni attraverso incisioni minime. Le complicazioni dopo il trattamento chirurgico sono rare. Il recupero completo avviene in 1-2 settimane. Potrebbe essere necessario assumere farmaci per diversi giorni per alleviare il dolore.
I chirurghi utilizzano le seguenti opzioni di trattamento:
- Spogliarello– il chirurgo rimuove il vaso venoso con uno stripper. Fa incisioni minime all'inizio della vena e alla fine. Il chirurgo poi lo rimuove attraverso una delle incisioni utilizzando una sonda speciale.
- Criostripping– opzione di trattamento attraverso una incisione. Il chirurgo inserisce una sonda e la attraversa con azoto liquido. Quindi viene rimosso insieme alla nave.
- Microflebectomia– il chirurgo rimuove il vaso utilizzando un fleboestrattore attraverso una sottile puntura. Questo strumento assomiglia a un gancio.
- Crossectomia– usato per trattare complicazioni come la tromboflebite. Il chirurgo attraversa il tronco della vena grande safena, incrocia e lega gli affluenti.
Tecniche miniinvasive
Il trattamento laser può essere definito un trattamento non chirurgico per le vene varicose degli arti inferiori, poiché il trauma minimo della procedura rende questa tecnica minimamente invasiva.
Ma se per qualche motivo tale trattamento è controindicato per te, possiamo offrirti altre opzioni per il trattamento delle vene varicose senza intervento chirurgico, ad esempio la terapia conservativa.
La terapia conservativa, come il trattamento non chirurgico degli arti inferiori, può essere eseguita anche come misura preventiva per arrestare lo sviluppo della malattia in una fase precoce.
Il trattamento senza intervento chirurgico include:
- Assunzione di farmaci di vari gruppi (miglioramento dell'elasticità delle pareti delle vene e dell'apparato valvolare, miglioramento delle proprietà reologiche del sangue);
- Uso di unguenti;
- Fisioterapia (drenaggio linfatico, irudoterapia);
- Indossare calze compressive.
Questo trattamento è puramente sintomatico. Non elimina la patologia, ma aiuta solo a conviverci più o meno comodamente. Secondo le moderne raccomandazioni, il trattamento conservativo è considerato appropriato solo se al paziente è controindicato il trattamento minimamente invasivo o chirurgico, nonché durante il periodo di attesa.
Prevenzione delle vene varicose delle gambe
Presta attenzione alla prevenzione delle malattie in modo da non dover utilizzare i servizi dei chirurghi. La prevenzione delle vene varicose delle gambe prevede, prima di tutto, il mantenimento di un equilibrio tra attività fisica e riposo. Ciò è particolarmente importante per le persone le cui attività professionali implicano stare in piedi per lunghi periodi di tempo o sedersi per lunghi periodi di tempo. Un'adeguata attività fisica e un riposo tempestivo impediscono al sangue di ristagnarsi nelle vene e quindi di dilatarle.
Inoltre, la prevenzione delle vene varicose sulle gambe è la seguente:
- Controlla il tuo peso per evitare ulteriore stress sulle gambe: la dieta per le vene varicose nelle gambe dovrebbe essere ricca di vitamina C, frutti di mare e alimenti con fibre vegetali;
- Limita il tempo in cui cammini con i tacchi alti e le scarpe con la parte superiore troppo stretta, per non disturbare la circolazione sanguigna;
- Ai primi segni di vene varicose è opportuno indossare indumenti compressivi (calze, collant, gambaletti);
- Visita un flebologo almeno una volta all'anno: se le vene varicose vengono rilevate tempestivamente, il trattamento sarà molto più efficace e più semplice.
Il trattamento è sicuro, affidabile, indolore e minimamente traumatico.